Нижегородские ВИЧ-новости

20-летний юбилей службы СПИДа отмечают все Центры по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД и инфекционным заболеваниям на всей территории России.
Пожалуй, основной особенностью каждого Центра является то, что каждый развивался своим путем, путем проб и ошибок, часто продвигаясь вперед интуитивно, опираясь на собственный опыт. В 1987 году в СССР был выявлен первый больной с ВИЧ-инфекцией. В 1989 году создаются лаборатории ВИЧ при крупных многопрофильных больницах, в частности, в Нижегородской области – на базе ОКБ им. Н.Семашко. Но сама особенность заболевания, его тогда еще неизвестное течение и сомнительный путь передачи, явный оттенок маргинальности у пациентов, а еще больше – пока неясная, но – явно развивающаяся эпидемия, - все это заставило органы управления здравоохранением задуматься о создании специализированной службы ВИЧ/СПИД.
В 1991 году в Нижегородской области создается подобный центр. Ни то, как он будет работать, ни то, что необходимо делать, какова структура, каковы методики и задачи – ничего этого никто не знал. Только в 1995 году появляется основополагающий закон по ВИЧ/СПИДу 83-ФЗ.


ВЧЕРА…
В 1991 году под Центр СПИДа был выделен один из корпусов бывшей Мартыновской больницы постройки XIX века. Старое ветхое здание, процент износа которого составлял 100%, площадью чуть больше 500 кв. м. Здесь ютились и эпидемиологический отдел, и лаборатория, и клиника, и АХЧ. Оборудование и мебель Центр получил в «наследство» от областной больницы после длительного использования. Мало того, что в старом здании проводка грозила немедленно загореться, лабораторное оборудование часто выходило из строя, единственный компьютер, где хранилась информационная база, не справлялся с необходимыми задачами, старенькая «Нива» - единственный выделенный автомобиль ржавел на открытой стоянке. В штате тогда состояло 3 клинициста, 2 эпидемиолога, 14 ставок лаборантов, техническая служба состояла из 1 человека. 3 крошечных холодильника «Морозко», 2 телефона, 1 принтер и почему-то 6 газовых пистолетов, видимо ввиду опасности работы (от которых Г.Ф. Мошкович позже с трудом отделался, сдав в милицию). О какой-либо плодотворной работе не могло идти и речи.
В 1996 году на должность главного врача ОЦ СПИД был назначен Заслуженный врач РФ ГРИГОРИЙ ФЕДОРОВИЧ МОШКОВИЧ, за плечами которого уже был опыт по организации сначала инфекционного отделения в г. Арзамасе, затем – инфекционной службы Нижегородской области. Сегодня можно признать правоту организаторов здравоохранения, которые во главе службы поставили опытного клинициста (в других регионов службу чаще всего поначалу возглавили санитарные врачи).





Г.Ф. Мошкович, заслуженный врач России,
главный специалист Министерства здравоохранения
Нижегородской области по ВИЧ/СПИДу





Г.Ф. Мошкович рассказывает: «Очень трудно было угадать о том, что я принял к руководству, лечебное учреждение. Засыпуха - здание, торчащая проводка, на 60% незаполненные ставки, как врачебные, так и среднего и младшего медицинского персонала, отсутствие хоть какого-то понимания, чем тут следует заниматься. Несмотря на гордое название «Центр профилактики и борьбы с ВИЧ/ СПИД и инфекционными заболеваниями», я понимал, что ставку надо делать, прежде всего, на клиническую часть работы. Профилактика в данном случае, если брать настоящую профилактику, а не проформу, носит явно немедицинский характер. Мы не можем остановить наркоманию, мы не можем прививать профилактически населения, просто нет вакцины, мы не можем вылечить окончательно и бесповоротно пациента, т.е. вывести его из эпидемического цикла. Вся профилактика сводилась к лекциям, к выездам в зоны риска и раздаче шприцов, презервативов и т.д. В общем-то, работа для волонтеров, но не для медицинских работников. Поэтому своей задачей №1 я считал создание структуры Центра, усиление лабораторной, эпидемиологической и клинической служб. С невероятными сложностями удалось не просто получить, но и отбить у бывших арендаторов еще одно новое (но очень старое) здание площадью 1668 кв. м. Так случилось, что одномоментно приходилось заниматься и не просто ремонтом, а реконструкцией, созданием четко работающей структуры, подбором кадров. А еще надо было вести огромную разъяснительную работу в среде медиков, специалистов не подкупала даже 80% надбавка за вредность. СПИДа боялись, но постепенно выкристаллизовался высокопрофессиональный коллектив, который осознанно выбрал себе профессию, связанную с новой инфекционной болезнью».
Между тем, СПИД набирал силу и размах. За полгода, начиная с июня 1996 года, было выявлено в Нижегородской области 226 ВИЧ-инфицированных (с 1991 по 1996 гг. – всего было шесть случаев ВИЧ-инфицирования). Мошковича громили на всех Всероссийских конференциях, не за дутые цифры, а за то, что тотальному обследованию подлежали все поступающие в больницы города и области пациенты. Взвились защитники прав человека. В общем в руководство Центра (а заодно и Губернатора области, принявшего такой «бесчеловечный закон») летели не камни, а целые глыбы камней. На этом же фоне нарастала паника по поводу СПИДа – чего только не писали СМИ! Причем не только отечественные: начиная с того, что это кара Господня маргиналам, наркоманам и гомосексуалистам и заканчивая тем, что СПИД – продукт утечки биологического оружия, потому он так и мутирует быстро, скоро будет передаваться воздушно-капельным путем. Огромную работу проделал в то время организационно-методический отдел, организуя пресс-конференции, круглые столы с разъяснениями сути заболевания, его путей передачи и т.д. Г.Ф. Мошкович при всей своей занятости не пропускал ни одного такого мероприятия, занимал самую активную позицию в беседе с журналистами, отстаивал позиции своего Центра на всех всероссийских и международных конференциях.



СЕГОДНЯ.
Сегодня Нижегородский опыт принят практически во всех территориях России, во многих зарубежных странах. И ставка именно на клинический аспект работы полностью была подтверждена всей работой Центра.
Сейчас ГУ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» считается одним из лучших в России, как по лечебной работе, кадровому составу, так и по оснащенности, по уровню материально-технической базы. Более того, недавно созданная лаборатория, занимающая трехэтажный корпус, оснащена всем самым современным и новейшим оборудованием. Подобной в России нет по возможностям, по оснащенности. Это современное лечебно-профилактическое учреждение. В наличии имеется 45 компьютеров, объединенных в локальную сеть, 29 телефонных точек, 40 бытовых холодильников и холодильных шкафов, 138 единиц медицинского оборудования, 6 автомашин.
Автотранспорт используется и как для выполнения административно-хозяйственных работ, мероприятий по эпидрасследованиям, для посещения очагов ВИЧ-инфекции, оказание помощи на дому, забора крови в СИЗО, спецприемниках и т.д., и в качестве передвижного консультативного пункта.
В поликлинике Центра работает дневной стационар. Здесь можно получить практическую любую помощь – работает хирургический, стоматологический, гинекологический кабинеты, очень хорошо оснащен кабинет физиотерапевтический. В настоящее время в Центре имеются 192,25 ставки, из них заняты почти 82% физическими лицами, в сегодняшней медицине вообще это очень высокий показатель. Все врачи имеют высшую и первую квалификационную категории, здесь защищены 2 кандидатские диссертации, всего же в центре работает 5 кандидатов наук. В общем и целом Центр развивается, использует все более современные методики и принципы лечения пациентов.

ЗАВТРА
Своими планами по развитию Центра делится главный врач Г.Ф. Мошкович:
- СПИД давно перешагнул за рамки города, он выплеснулся в область, в небольшие села и райцентры. Настало время создавать филиалы Центра в области. Кое-что сделано – на местах работают доверенные врачи, которые имеют дело с нашим контингентом. Под «нашим контингентом» я подразумеваю пациентов с иммунодефицитом. Мы отмечаем некоторый прирост заболевших в результате употребления внутривенных наркотиков (какое-то время преобладал все-таки половой путь передачи инфекции), тем не менее, имея 15-летний опыт работы с ВИЧ/СПИДом, могу сказать, что в основе своей сегодня обращаются в Центр СПИДа отнюдь не маргиналы, а вполне респектабельные граждане с упорядоченным образом жизни. К сожалению, ошибаются все, и не факт, что одна единственная ошибка не станет фатальной. Таких примеров можно привести множество. Пора начать относиться к заболеванию ВИЧ/СПИД не как к чуме века, а как к обычному серьезному заболеванию, требующему и постоянного обследования, и строгой дисциплины в лечении, к самоконтролю. Приведу пример – разве не эти же условия надо соблюдать при сахарном диабете? Но никому же в голову не придет «шарахаться», как от чумного, от диабетика, между тем, в том, что касается диабета 2-го типа, разве не сами пациенты хотя бы частично виноваты в его возникновении?
Филиалы мы готовы создать, что называется «малой кровью» - на базе межрайонных лабораторий, разумеется, поможем с оборудованием, сделаем рабочее место доверенного врача. Сложно лечиться пациенту, даже если он полностью привержен лечению, если приходится постоянно ездить в Нижний Новгород на обследование, за лекарствами и т.д. Мы сохраним многих вполне работоспособных и практически здоровых людей, создав подобные филиалы.
Сегодня уже подписано соглашение, начаты ремонтные работы (в частности, готовится площадка под флюорограф) под создание «единого окна» для иностранных граждан. Именно у нас они смогут пройти полное необходимое по законодательству обследование. Ранее иностранным гражданам приходилось ездить по различным учреждениям, чтобы сдать анализы, подтвердить свой статус здоровья, что вызывало много недовольства, особенно у тех иностранных граждан, от которых во многом зависит инвестиционный климат в области. Было принято решение организовать на базе Центра единое окно, что вполне объяснимо – анализ на ВИЧ/СПИД обязателен, а делать его имеет право только наш ЦЕНТР. Возможности нашей лаборатории практически неограниченны, поэтому все остальное потребует минимум затрат.

ПО-ПРЕЖНЕМУ В АВАНГАРДЕ.
Г.Ф. Мошкович во время беседы неоднократно подчеркивал, что в одиночку, без поддержки своего коллектива он вряд ли чего-то сумел добиться. Он с благодарностью говорит о Т.В. Юферевой, заместителе главного врача по АХО, инженере-строителе по специальности, которая целиком и полностью взвалила на свои плечи и проходившие реконструкции зданий и ремонты; главном бухгалтере Л.Г. Бубновой, приложившей титанические усилия по наведению порядка в документации, по поддержанию безукоризненной отчетности. И, конечно же, о заведующем клинико-диагностическим отделом В.А. Балаганине, который не только прекрасно знает дело, но и «принял на себя» первых пациентов, что и в психологическом, и, порой в физическом отношении тогда было крайне сложно. Инженер В.И. Ильин, наш незаменимый, его «золотые руки» умеют починить, наладить буквально все. Это ветераны службы, которые работают с самого ее основания. Также ветеранами можно считать заведующую лабораторией Е.В. Тихонову, заведующую эпидемиологическим отделом М.Н. Орлинскую, врача-инфекциониста М.П. Горяеву, гинеколога С.М. Камину, заместителя главного врача по лечебной работе С.В. Минаеву, заместителя главного врача по орг.-метод. работе Л.К. Быкову, главную медсестру Н.П. Сажину. Каждый из этих работников уникален, предан своему делу. Они – по прежнему в авангарде деятельности Центра.